КЕРАТОЗЫ

Кератозы — это группа разнообразных заболеваний кожи, характеризующихся избыточным ороговением. Встречаются довольно часто. Различают приобретенные и наследственные кератозы.

В этиологической структуре приобретенных кератозов выделяют:

1) развивающиеся при ряде инфекционных болезней (например, лепре, сифилисе, гонорее);

2) развивающиеся при нарушениях функции нервной и эндокринной систем (например, климактерическая кератодермия ладоней и подошв);

3) развивающиеся при злокачественных новообразованиях внутренних органов, в частности пищевода и желудка (параонкологический кератоз ладоней и подошв).

Особую группу составляют профессиональные кератозы, возникающие под воздействием лучевых, химических, механических факторов. Так, у врачей-рентгенологов, рентгенотехников через 20—25 лет работы в результате длительного, хотя и в малых дозах, лучевого воздействия, особенно при недостаточной защите, на коже тыла кистей могут появиться сухие плотные роговые бородавчатые наросты желтовато-серого цвета с трещинами. У рабочих, длительно контактирующих со смолой, песком, каменноугольным маслом, нефтью, гудроном, на руках развиваются плотные бляшки с бородавчатыми разрастаниями. На ладонях образуются диффузные роговые наслоения значительной толщины с глубокими трещинами. На коже лица, предплечий, шеи возникают роговые бляшки и шипики, постепенно увеличивающиеся в размерах. В дальнейшем на отдельных участках кожи могут развиться кожный рог, эпителиома.

Недостаток в организме витаминов А и С приводит к развитию сухости всей кожи, но особенно разгибательных поверхностей конечностей.

Старческий кератоз

У лиц пожилого возраста часто развивается старческий кератоз — предраковое изменение кожи, иногда переходящее в рак кожи. Микроскопически старческий кератоз характеризуется пролиферацией цитологически атипичных кератиноцитов, которые отпочковываются или заменяют нижнюю часть эпидермиса. Атипичные клетки не захватывают всю толщу эпидермиса. Заболевание проявляется возникновением на носу, щеках, шее, в области лба и висков плоских, резко ограниченных сухих или жирных бляшек диаметром 1—2 см желто-коричневого цвета, плотно спаянных с подлежащими тканями. Иногда ороговевшие участки кожи изъязвляются.

Среди наследственных форм наиболее часто встречаются ихтиозы, фолликулярные кератозы (волосяной лишай, болезнь Кирле и др.), кератодермии, более редко — порокератозМибелли, врожденные поликератозы. В зависимости от локализации различают универсальные (ихтиоз, ихтиозиформная эритродермия и др.) и очаговые (кератодермии, порокератозМибелли и др.) наследственные кератозы, причем могут быть переходные формы.

АнгиокератомаМибелли

Редкое заболевание кожи в виде доброкачественных множественных сосудистых образований типа ангиом с гиперкератозом. Наследуется аутосомно-доминантно.

Ограниченная невиформнаяангиокератомаМибелли наблюдается преимущественно у ослабленных девочек; одновременно наблюдаются акрокератоз, ознобления, гипергидроз, анемия.

Клинические проявления — сосудистые узелки диаметром 1—5 мм, исчезающие при надавливании; цвет их красный или синеватый. На поверхности узелков иногда образуются плоские или бородавчатые разрастания, могущие сливаться в бляшки серого или красного цвета. Локализуются они на тыле кистей и стоп, на пальцах, реже — на локтях, коленях, ушных раковинах, на носу. Могут наблюдаться единичные гиперкератические ангиомы на конечностях, изъязвляющиеся и кровоточащие.
Лечение. Необходимы меры, укрепляющие организм. Местно для разрушения очагов поражения кожи применяют диатермокоагуляцию, электролиз, криотерапию.

МАТОЛОГИЯ

Кератодермии – группа дерматитов, для которых характерны нарушения ороговения кожи. Патологический процесс ороговения локализуется в области ладоней и подошв. Заболевание проявляет себя в утолщении рогового слоя. Ороговевшие образования имеют четкий контур фиолетово-лилового цвета. Сами же пораженные участки окрашены в желтовато-коричневатый цвет, кожа в этих местах очень твердая с трещинами. С течением времени ткань под деформированным слоем кожи отмирает. Также для данного заболевания характерны изменения формы пальцев, они заострены, наблюдается утолщение ногтевой пластины, появление на ее поверхности бугорков. На утолщенном ороговевшем слое появляются глубокие часто кровоточащие трещины. Пациенты больные кератодермией жалуются на сильную боль при ходьбе. Кератодермии вызываются мутациями в генах. Провоцирующими факторами к развитию заболевания являются: гормональные дисфункции, наследственность, недостаточное количество витамина А в организме, вирусные инфекции, гормональные перестройки, физические, химические факторы внешней среды. Принято разделять диффузную и очаговую кератодермии.

Симптомы

Симптоматика заболевания во многом зависит от его вида. Известно, что кератодермия может быть двух основных видов, которые в свою очередь подразделяются на подвиды с характерными для каждого из них симптомами. Итак, диффузная кератодермия включает в себя КератодермиюУнны-Тоста, для которой характерно диффузное избыточное ороговение кожи ладоней и подошв. Процесс начинается с легкого ороговения кожи в местах локализации. Развитие заболевания приходится на первые два годы жизни человека после рождения. В некоторых случаях у больных отмечается наличие поверхностных трещин в областях повреждения. Кроме этого, в патологический процесс могут быть вовлечены ногти, зубы и даже волосы.

Также отмечаются аномалии скелета, патологии внутренних органов, эндокринной, нервной системы.

Кератодермия Меледа характеризуется проявлением толстых наслоений, которые имеют желтовато-коричневый цвет, образованием трещин. Края очага поражения очерчены фиолетово-лиловой каймой. Заболевание может переходить на тыльную поверхность стоп и кистей, а также предплечья и голеней. Поверхность ладоней и подошв при данной форме заболевания слегка мокрая и покрыта черными точечками. Также отмечается утолщение и деформация ногтей. Заболевание развивается к 15-20 годам.

КератодермияПапийона-Лефевра проявляется к третьему году жизни ребенка. Клиническая картина во многом напоминает кератодермию Меледа. Одними из симптомов заболевания является патологические процессы в зубах. Больной может страдать кариесом, гингивитом, пародонтозом с быстрым течением и преждевременным выпадением зубов. Патологический процесс кожных покровов наблюдается в области кистей, стоп и полости рта. Очаги поражения имеют четкие границы.

Кератодермиямутилирующая – заболевание развивается на втором году жизни. Характерными признаками являются диффузные роговые наслоения на коже в области подошв и ладоней. Через время могут появляться борозды на пальцах, что в итоге может привести к их спонтанной ампутации. У больных также отмечается изменения ногтевых пластин.

Кератодермия Бушке—Фишера—Брауэра – наиболее распространенная форма очаговой кератодермии. Первые симптомы недуга могут проявиться в возрасте от 15 до 30 лет. Заболевание проявляет себя образованием на коже ладоней и подошв розовых узелков, диаметр которых составляет от 2 до 10мм. После слущивания образования на коже остаются небольшие углубления. Эта форма кератодермии не связана с нарушением потоотделения.

Последствия

Кератодермии характеризуются множественными отрицательными последствиями. В первую очередь это патологическое ороговение кожи на ладонях и подошвах. Кроме этого, некоторые формы заболевания характеризуются развитием патологического процесса во внутренних органах, нарушениями эндокринной, нервной систем. Для отдельных видов кератодермии характерны заболевания зубов, и даже их преждевременное выпадение, что ведет к необходимости установки протезов. Патологическим изменениям подвергаются не только кожные покровы, но и волосы, ногти. Кератодермия может сочетаться с раком пищевода, что требует постоянного наблюдения у онколога всех членов семьи. Кроме этого, к последствиям заболевания следует отнести значительное ухудшение качества жизни, ведь ороговевшие участки с трещинами часто кровоточат, вызывают сильную боль при ходьбе.

Методы лечения и возможные осложнения

Диагностика заболевания проводится на основе выявленной клинической картины, а в некоторых случаях на данных гистологического исследования. Лечение кератодермии – длительный процесс, который может затянуться на несколько лет. В течение продолжительного периода больному необходимо принимать витамин А, Е, аскорбиновую кислоту, витамины группы В в комплексе. Наружное лечение проводится с применением специальных отслаивающих мазей с наложением кремов. Применяется и физиотерапевтическое лечение. КератодермияПапийона—Лефевра лечится антибиотиками с обязательной санацией полости рта. Эффективность лечения определяется оценкой клинической картины заболевания, если симптомы болезни спадают, значит, лечение проводится верно. Основа лечения возлагается на применение препарата ретинол, однако следует помнить, что большие дозы данного лечебного средства могут приводить к развитию побочных эффектов. Например, гипервитаминоза А, повышению давления спинномозговой жидкости.

Следует отметить, что, несмотря на титанические усилия направленные на лечение от недуга, полного выздоровления больного кератодермией не наступает. Но при правильном и своевременном лечении удается значительно ослабить симптомы заболевания.