Пластика век (Блефаропластика)

Пластика верхних век

Пластика верхних век позволяет добиться более выраженного косметического эффекта, чем прочие пластические операции по омоложению лица. Это напрямую связано с тем, что глаза – наиболее важная часть лица, которая в процессе общения привлекает внимание в первую очередь.

В области верхних век эти изменения могут выглядеть как нависание кожи и жировой клетчатки в области наружных углов глаза (наружные "мешки") и внутренних углов глаза (внутренние "мешки"), нависание только кожи над всей глазной щелью или только снаружи опущение всего верхнего века.

Выбор метода операции для всех пациентов индивидуально, учитывая  особенности строения и жалобы каждого из них, должны быть тщательно изучены, для того чтобы оптимизировать результаты операции. Возрастные изменения век могут помочь правильно определить показания и спланировать предстоящую блефаропластику.

Пластика верхних век позволяет добиться более выраженного косметического эффекта, чем прочие пластические операции по омоложению лица. Это напрямую связано с тем, что глаза – наиболее важная часть лица, которая в процессе общения привлекает внимание в первую очередь.

Избыток кожи на верхних веках может быть проявлением возрастных изменений кожи лица или результатом генетической предрасположенности. С течением времени, кожа верхнего века теряет свою эластичность и она начинает прикрывать ресничный край верхнего века. Это придает выражению глаз уставший вид и лицо выглядит старше. Блефаропластика верхних век устраняет избыток кожи и взгляд становится более молодым и открытым.

Пластика верхнего века с удалением избытка кожи и грыж, по необходимости – одна из наиболее простых и наименее инвазивных методов блефаропластики. После операции остается незаметный рубчик в складке верхнего века. Блефаропластика выполняется под местной анестезией, а по желанию пациентки можно выполнить пластику верхних век под внутривенным наркозом.

Пациенты, которым нужна блефаропластика, как правило, моложе тех, кому требуется более инвазивная процедура подтяжки лица. Избыток кожи верхнего века – наиболее ранний признак старения кожи. Возрастные изменения кожи шеи и щек появляются позже. Операция также будет эффективна и у тех пациентов, которым требуется более основательная коррекция.

Блефаропластика с удалением только кожи век показана пациентам с провисанием кожи верхнего века без сопутствующего опущения брови.

После блефаропластики верхних век пациенты выглядят моложе. Открытый и ясный взгляд придает лицу молодость и свежесть.

При планировании объема верхней блефаропластики, как правило, принимается во внимание анализ состояния верхних век и близлежащих областей. Пластика верхник век не рекомендуется пациентам с хроническими заболеваниями век, при наличии синдрома "сухого глаза", конъюктивитами различного происхождения, заболеваниями органов зрения в анамнезе, при блефароспазме и слезотечении.

   

Верхняя блефаропластика проводится под местной инфильтрационной анестезией. Иссекаются участки нависающей кожи, излишки жировых грыж. Рана зашивается косметическим швов. Накладывается повязка.

Операция длится 30 минут и уйти из клиники можно будет сразу после операции. Швы с кожи верхних век снимают обычно на шестой-седьмой день.

 

Пластика нижних век

В области нижних век эти изменения могут выглядеть как опущение нижнего века (обнажение склеры ), увеличение нижней порции мышцы окружающей глаз (гипертрофия orbicularis oculi ), появление "мешков" под глазами, когда внутриглазничный жир не удерживается более внутри глазницы круговой мышцей глаза и глазничной перегородкой, теряющими свой тонус ("жировые грыжи").

Классификация возрастных изменений нижних век

1 - Минимальное старение нижнего века, 2 - Минимальное опущение разделения веко-щека, 3 - Умеренное старение верхнего века с опущением брови, 4 - Разделение веко-щека опускается ниже края глазницы, 5 - Носогубная складка, 6 - Выраженное старение верхнего века с опущением брови, 7 - Провисание края нижнего века, "округление глаза", обнажение склеры, 8 - Носослезная борозда, 9 - Малярный "мешок", 10 - Слезная борозда

Возрастные изменения в области нижних век развиваются в течение долгого времени и могут быть классифицированы в следующие четыре типа:

I тип - Изменения ограничены областью нижних век, может наблюдаться ослабление тонуса мышцы, окружающей глаз и выпирание орбитального жира.

II тип - Изменения выходят за границы нижних век, может наблюдаться ослабление тонуса мышцы окружающей глаз, ослабление тонуса кожи и появление ее избытка, небольшое опущение тканей щеки и появление разделения веко-щека.

III тип - Изменения затрагивают все граничащие с веками ткани, опущение вниз тканей щек и скуловой области, усиливающие разделение веко-щека, скелетонизация глазницы - становятся видны кости орбиты, происходит углубление носогубных складок.

IV тип - Дальнейшее опущение разделения веко-щека, углубление носослезных борозд, появление т.н. "малярных" или скуловых "мешков", опущение наружных углов глаза и обнажение склеры.

Тест на эластичность тканей нижнего века.

При отведении нижнего века вниз, оно должно немедленно возвращаться в нормальную позицию.

Если нижнее веко возвращается медленно - тонус тканей значительно снижен.

Верхняя блефаропластика проводится под местной инфильтрационной анестезией. Разрез проходит по подресничному краю. Иссекаются участки нависающей кожи, излишки жировых грыж. Рана зашивается косметическим швов. Накладывается повязка.

Операция длится 30 минут и уйти из клиники можно будет сразу после операции. Швы с кожи верхних век снимают обычно на шестой-седьмой день.

  

 

Азиатские веки (Сангапури, эпикантопластика)

Формирование естественной пальпебральной складки на верхних веках

Достаточно большой популярностью в последнее время у азиатских народностей, в том числе и у народов Центральной Азии стали пользоваться операции по формированию «европейского» века, то есть по созданию пальпебральной складки в области верхнего века и коррекции эпикантуса – кожицы, прикрывающей внутренний угол глаза, слезное мясцо и начало слезных путей.

Стремление иметь европейский тип строения век толкает миллионы людей делать такие косметические операции. Различия между восточными и европейскими веками обусловлены особенностями строения не только кожного строения, но и мышечных, жировых и костных структур, а также более толстой кожей век у людей монголоидной расы. Видимое нависание век и отсутствие складки верхнего века определяется иным прикреплением мышцы поднимающей верхнее веко, избытком жировых тканей, толщиной хряща и наличием эпикантуса.

Избытки кожи и жировые грыжи век часто придают лицу более уставший вид и выглядят такие пациенты немного постарше, и иногда с их слов имеют болезненный вид.
Впервые о «сангапури» заговорили уже в конце XVIII века. Первые операции проводились местными "мастерами" - вообще на дому, в дальнейшем, оно получило народное название «сангапури» возможно по названию страны Сингапур, где и начали производить впервые такие "модные" и популярные среди лиц азиатской национальности операции. Процедура заключалась в прошивании насквозь мягких тканей и их сдавлению нитями, чаще всего в трех участках. Несоответствие условий антисептики, незнание анатомии и физиологии, грубое обращение с тканями,
часто приводило к неустойчивому и неэстетичному результату. Если нить проходила глубоко, то и складка могла в этих случаях держаться более длительное время. У молодых такие складки держались не долго за счет упругости тканей и отсутствия их избытка.

Задачами операции являются:
- создание устойчивой складки - на всю жизнь
- естественного вида – складка не должно быть слишком высокой и глубокой, возможно даже небольшое нависание кожи над складкой, что придает более естественный вид
- устранения избытка кожи – в молодом возрасте избытки кожи незначительные и удалять их нужно крайне осторожно. Так как небольшие избытки кожи необходимы при создании складки. При значительных избытках мягких тканей методика операций может быть изменена.
-удаление избытков жировой ткани – жировая ткань более выражена у восточных людей.
-устранение эпикантуса – чаше применяется Z -пластка
Операция по формированию естественной пальпебральной складки на верхних веках имеет свои особенности и тонкости в отличие от классической блефаропластики. Операцию проводили по методике предложенной Фришберг с некоторыми изменениями. В некоторых случаях одновременно с коррекцией эпикантуса. До операции обозначали линию будущей складки, которая проходит на 0,8-1,0см выше ресничного края.
Операция проводится под местной анестезией с потенцированием.
Накладывали нить между кожей и местом прикрепления леватора к хрящу. Надо отметить хрящ верхнего века (куда прилепляется сухожилие m. levator palpebrae superior) у восточных народов бывает более плотнее, чем у европейцев. При наличие избытков кожи удаляли ее избытки. На кожу накладывали непрерывный косметический шов.
Коррекцию «восточных» век выполняют уже с 15–16 лет, а в некоторых случаях и раньше. И этих случаях прежде чем решиться на хирургическое вмешательство, необходима детальная консультация в ожиданиях результатов от операции. Тех, кто надеется на абсолютное совершенство, как правило, ждет разочарование. Разумеется, создание складки способна существенно улучшить внешний вид, но чуда она не сотворит.

Данная методика используется в основном у пациентов с небольшими избытками кожи. У пациентов с большими избытками кожи больше использывается методика, приближенную к классической блефаропластике.
Широкий и удобный доступ накладывание швов по верхнему своду хряща позволяет избежать ассиметрии между двумя сторонами, а так же поднимать чаще всего опущенные вниз ресницы.
Существует много разновидностей операций по формированию естественной пальпебральной складки на верхних веках, которые имеют положительные и отрицательные стороны. Многие методики достойны изучения и использования, так как, нет стандартного подхода в выборе метода операции. В каждом конкретном случаи выбираются хирургом, индивидуально исходя из особенностей строения век пациента.

До

После

 

Эпикантус

Эпикантус или «монгольская складка» — это особая складка, локализующаяся у внутреннего угла глаза, и прикрывающая слёзный бугорок. Эта складка является продолжением складки верхнего века. Это один из признаков монголоидной расы.

Причины возникновения

Причины появления эпикантуса точно не определены. Считается, что он возник как защитный аппарат, предохраняющий глаз от пыли, ветра и опасного воздействия отраженной радиации. Таким образом, эпикантус является приспособительным признаком, необходимым для выживания в условиях постоянного ветра и холодов. Но возможно и другие причины могли способствовать появлению этой складки.
На сегодняшний день доказана связь выраженности эпикантуса с уплощенностью переносицы: чем выше переносица, тем меньше размер складки. Эта связь прослеживалась при исследовании представителей таких национальностей, как буряты, киргизы, якуты, береговые чукчи, эскимосы, калмыки, тувинцы. Но низкая переносица не является единственным условием для появления эпикантуса.
Эпикантус зависит во многом от толщины жирового слоя, расположенного под кожей верхнего века. Ведь это в какой-то мере и «жировая» складка верхнего века.
Интересно, что у индивидов с сильным жироотложением на лице, складка была выражена значительно чаще, чем у людей с незначительными жировыми отложениями. Такое усиленное жироотложение на лице спасало представителей монголоидной расы от обмерзания в суровых условиях постоянной зимы.

Распространение

Наиболее часто эпикантус наблюдается у населения Центральной, Восточной и значительной части Северной Азии: у казахов, тюрок, якутов, киргизов, томских татар, алтайцев, крымских татар, карагашей, ногайцев, тобольских татар. Эпикантус распространён и у эскимосов, а иногда выявляется у представителей коренных народов Америки. Для населения Европы «монгольская складка» не характерена.
Для утранения эпикантальной складки пременются Z или W пластику.

 

Удаление грыжи век

Удаление грыжи век – пластическая операция, целью которой является удаление излишков жировой и кожной ткани путем иссечения или прокола. Основной целью данной процедуры является устранение несовершенств нижних и верхних век и придание лицу более здорового и молодого вида.

Основные плюсы удаления грыжи на веках

Удаление грыжи век позволяет быстро и эффективно исправить эстетические недостатки внешнего вида лица в области глаз, которые вызваны возрастными причинами или неблагополучной наследственностью.
Удаление грыжи век позволяет решить ряд следующих задач:

  • Удалить эффект тяжелого верхнего века, имеющего излишки кожи, и сформировать менее выраженную складку;
  • Удаление грыжи нижнего века позволяет избавиться от мешков под глазами, которые придают лицу усталость и болезненный вид;
  • Во время удаления грыжи разглаживаются мелкие морщинки вокруг глаз, и кожа выглядит гораздо моложе;
  • После операции заметно понизится утомляемость глаз, причиной которой явилось избыточность кожи верхнего века;
  • Нанесение макияжа станет гораздо проще, а смотреться он будет гораздо эффектнее.

Методы удаления грыжи нижнего века

Удаление века осуществляется двумя способами:

  • Традиционный способ – операционный разрез выполняется на коже век, при этом производится отслойка кожи от круговой мышцы глаза и удаление жировых и кожных излишков;
  • Трансконъюнктивальный метод – удаление грыжи века через конъюнктиву глаза без разреза. Преимуществом трансконъюнктивального метода является отсутствие надреза кожи, а, следовательно, и послеоперационных рубцов. При такой операции риск выворота века сводится к минимуму. При данном подходе к операции осуществляется более легкий доступ к жировому пространству нижней части глаза и наиболее эффективное преобразование нососкуловой борозды.

Кандидатами на проведение трансконъюнктивальной блефаропластики становятся в основном пациенты молодого возраста, у которых имеется минимальный избыток кожной ткани. Данный вид операции подходит и для пациентов старшего возраста, не имеющих нарушений эластичности нижнего века.
Удаление грыжи века осуществляется под общим или местным наркозом.

Возможные последствия и осложнения после удаления грыжи век

  • Поскольку удаление грыжи является хирургическим вмешательством, после процедуры могут возникнуть проблемы, как и после проведения любой операции:
  • Кровотечение в первые часы после операции;
  • Возможность расхождения швов, зуда и эффекта жжения;
  • Возникновение гематом;
  • Возникновение конъюнктивита, который легко лечится глазными каплями;
  • Повышение слезоточивости глаз.

После операции

Удаление грыжи практически сразу же придаст Вашему лицу помолодевший вид, а при правильном соблюдении рекомендаций специалистов после операции не возникнет никаких проблем.
После операции по удалению грыжи век необходимо тщательно соблюдать все рекомендации врача:

  • Избегать физических нагрузок;
  • Прикладывать к глазам успокаивающие компрессы;
  • Соблюдать специальную гигиену.

 

ПТОЗ ВЕРХНИХ ВЕК

Опущение верхнего века (птоз) - аномальное положение верхнего века, приводящее к частичному или полному закрытию глазной щели.

Птоз проявляется низким положением верхнего века, раздражением и повышенной утомляемостью глаза, необходимостью запрокидывать голову назад и поднимать брови для лучшего видения, развитием диплопии и косоглазия.

В норме радужка закрыта краем верхнего века примерно на 1,5 мм. О птозе (блефароптозе) говорят в том случае, если веко опускается ниже верхнего края радужной оболочки на 2 и более миллиметра либо находится ниже века другого глаза при их сравнении.

Опущение верхнего века бывает как врожденным, так и развывшимся в течение жизни состоянием, поэтому блефароптоз довольно часто встречается среди детей и среди взрослых.

Опущение верхнего века представляет не только косметический дефект, но и препятствует нормальному развитию и функционированию зрительного анализатора, вызывая механическое затруднение зрения. Коррекцией опущения верхнего века занимается пластическая хирургия и офтальмология.

Классификация опущения верхнего века

По времени развития различают врожденный и приобретенный блефароптоз. С учетом степени выраженности опущение верхнего века может быть частичным (край века прикрывает верхнюю треть зрачка), неполным (край века опущен до половины зрачка) и полным (верхнее веко закрывает весь зрачок). Птоз может быть односторонним (69%) или двусторонним (31%).

В зависимости от этиологии опущения верхнего века выделяют следующие виды птоза: апоневротический, неврогенный, миогенный, механический птоз и псевдоптоз (ложный).

Причины опущения верхнего века.

Подъем века осуществляется благодаря функционированию специальной мышцы, поднимающей верхнее веко (леватора), которая иннервируется глазодвигательным нервом. Поэтому основные причины опущения верхнего века могут быть связаны либо с аномалией мышцы, поднимающей веко, либо с патологией глазодвигательного нерва.

В основе врожденного опущения верхнего века может лежать недоразвитие или полное отсутствие мышцы-леватора; в редких случаях – аплазия ядер или проводящих путей глазодвигательного нерва. Врожденный блефароптоз часто носит семейно-наследственный характер, однако также может быть обусловлен патологическим течением беременности и родов. Врожденное опущение верхнего века в большинстве случаев сочетается с другой патологией органа зрения: анизометропией, косоглазием, амблиопией и т.д.

Апоневротический блефароптоз чаще всего развивается на фоне инволюционных изменений, связанных с естественным процессом старения организма. Иногда причиной опущения верхнего века выступают травмы апоневроза леватора .

Неврогенный птоз верхнего века является последствием заболеваний нервной системы: инсульта, рассеянного склероза, пареза глазодвигательного нерва, менингита, опухолей и абсцессов головного мозга и др. Опущение верхнего века неврогенного характера наблюдается при синдроме Горнера, характеризующемся параличом шейного симпатического нерва, западением глазного яблока (энофтальмом) и сужением зрачка (миозом). Причинами миогенного блефароптоза могут выступать миастения, мышечная дистрофия, врожденная миопатия, блефарофимоз.

Механическое опущение верхнего века может быть обусловлено ретробульбарной гематомой, опухолями век, повреждениями орбиты, деформацией века в результате разрывов, ранения инородными телами глаза, рубцевания.

Псевдоптоз (ложное, кажущееся опущение верхнего века) встречается при избытке кожи на верхнем веке (блефарохалазисе), косоглазии, гипотонии глазного яблока.

Симптомы опущения верхнего века

Блефароптоз проявляется одно- или двусторонним опущением верхнего века различной степени выраженности: от частичного прикрывания  до полного закрытия глазной щели. Пациенты с опущением верхнего века вынуждены напрягать лобную мышцу, приподнимать брови или запрокидывать голову назад для того, чтобы лучше видеть пораженным глазом (поза «звездочета»). Опущение верхнего века затрудняет совершение мигательных движений, что, в свою очередь, сопровождается повышенной утомляемостью, раздражением и инфицированием глаз.

Врожденный блефароптоз часто сочетается с косоглазием, эпикантусом, парезом верхней прямой мышцы. Постоянное прикрытие глазного яблока веком со временем приводит к развитию амблиопии. При приобретенном опущении верхнего века нередко отмечается диплопия, экзофтальм или энофтальм, нарушение чувствительности роговицы.

Лечение опущения верхнего века

В первую очередь, лечение птоза верхнего века направлено на устранение функциональной патологии и лишь затем – на коррекцию косметического дефекта.

Сроки коррекции врожденного блефароптоза устанавливают дифференцированно: частичное опущение верхнего века оперируют в 13-16 лет; полный птоз, ввиду вероятности развития амблиопии, целесообразно устранять в дошкольном детстве.

Операции по поводу опущения верхнего века (исправление птоза) направлены либо на укорочение мышцы, поднимающей верхнее веко (врожденный птоз), либо на укорочение апоневроза леватора (приобретенный птоз).

При врожденном птозе производится выделение леватора, пликация (укорочение) мышцы путем ее иссечения или создания дупликатуры. В случае выраженного блефароптоза мышцу, поднимающую веко, подшивают к лобной мышце.

В пластической хирургии коррекция опущения верхнего века может Сочетаться с верхней блефаропластикой.

Операция проводится под местной анестезией. Швы снимаются на 6-7 сутки. На протяжении двух недель пациент возвращается к обычному образу жизни. В основном, прогноз благоприятный.

 

Односторонний птоз левого верхнего века


 

Односторонний птоз левого верхнего века

 

Двухсторонний птоз