Пластика носа (Ринопластика)

Ринопластикой называется раздел хирургии, занимающийся операциями носа. С помощью ринопластики можно уменьшить или увеличить размер носа, изменить форму носа, а также исправить врожденные дефекты и проблемы с дыханием.

Цель пластики носа - исправить дисгармонию Вашего лица и таким образом улучшить эстетическое равновесие. Ринопластика обычно проводится в возрасте старше 15 лет.

Каждый человек имеет уникальный размер, форму, и конфигурацию носа. Есть много факторов, которые вносят свой вклад в уникальность носа. Эти факторы включают род человека, возраст, и этническую принадлежность.

Хирург тщательно изучит качество кожи, а также форму носа. Если имеется выраженное искривление носовой перегородки, то проводится комбинированная ринопластика при совместном участии отоларинголога и пластического хирурга.

Ринопластика осуществляется под общим обезболиванием в сочетании с местной инфильтрационной анестезией. Операция обычно длится 1-1,5 часа, хотя, более сложные процедуры могут занимать и больше времени. Суть пластики носа заключается в изменении хирургическим путем костно-хрящевой структуры носа или отдельных его частей для придания наружному носу более выгодной в эстетическом отношении формы.

Это может быть укорочение носа, коррекция высоты и ширины, западения и искривления спинки, снятие горба и пластика кончика носа. Ринопластика бывает открытая и закрытая. При закрытой - разрезы делаются внутри ноздри, при открытой - на кожной части носовой перегородки. В обоих случаях рубцы практически не видны. Мы пользуемся и тем и другим методом - вид доступа определяется доктором на предварительной консультации.

После пластики носа в носовых ходах устанавливаются тампоны. В случае комбинированной ринопластики, эти тампоны удаляются на 2-3 сутки после операции. В целях сохранения формы носа, в послеоперационном периоде на нос накладывается гипсовая повязка, которую необходимо носить на протяжении 5-7 дней после ринопластики. Кровоизлияния вокруг глаз обычно незначительны и они исчезают в течение 1-2 недель. Но до появления окончательного результата нужно ждать несколько месяцев. Если Вы пользуетесь очками, то не рекомендуется их ношение в течение 1,5 месяцев после пластики носа.

Также важна для анатомии носа - лежащая сверху на опорных структурах мягкая ткань, которая состоит из кожи и жира. Структура и толщина кожи и количества жира в носу уникальны у каждого человека. У некоторых людей толстая и масляная кожа на носу, в то время как у других - тонкая и сухая кожа. Некоторые люди могут иметь жирный выпуклый нос, в то время как другие имеют тонкий узкий нос.     

Нос будет очень чувствителен в течение приблизительно полутора месяцев. Вы начнете видеть различие немедленно после снятия повязки, но окончательный результат можно будет оценить не ранее чем через 6-12 месяцев, когда полностью спадет отек (80% отека обычно уходит через две недели после операции. 90% отека - через два месяца после ринопластики, остальные 10% медленно исчезают за следующий год).

ГОРБИНКА НОСА

Нос с горбинкой - форма наружного носа, характеризующаяся возвышающимся над спинкой костно-хрящевым выступом. Горбинка на носу особенно заметна в профиль и невольно обращает на себя внимание окружающих, нарушает гармоничное сочетание черт лица у обладателей славянской внешности. Если горбинка является следствием предшествующей травмы, она может сочетаться с искривлением носа, нарушением носового дыхания. Коррекция носа с горбинкой проводится пластическими хирургами, специализирующими в области ринопластики после всестороннего обследования пациента (консультации отоларинголога, риноскопии, рентгенографии лицевого черепа, компьютерного моделирования желаемой формы носа и др.).

Горбинку на носу образует костно-хрящевая ткань, выступающая над его спинкой и придающая ей неровный выпуклый контур. Нос с горбинкой служит одной из весьма распространенных форм носа и проблемой, от которой возможно избавиться с помощью пластической хирургии. Горбинка на носу может являться наследственной особенностью или дефектом, приобретенным вследствие травм. Нередко такая форма носа добавляет человеку чувства неловкости, неуверенности и недовольства собой.

Если наличие горбинки на носу у жителей Кавказа и Малой Азии считается типичным, то у обладателей славянской внешности эта особенность вносит дисгармонию в черты лица. Устранение горбинки носа в этом случае позволяет привлечь внимание к глазам, скулам, губам, показать и подчеркнуть всю природную красоту лица, сделать его более выразительным, естественным и гармоничным. Нередко вместе с горбинкой исчезают комплексы, неудачи в личной жизни и на работе.

Типы форм носа

Форму носу придают хрящевая и костная основы, а также покрывающие их мягкие ткани. Схематически можно представить нос в виде геометрической фигуры – призмы, имеющей 4 грани. Нос имеет фронтальную поверхность (спинку), горизонтальную (основание) и две боковые стенки. Костную основу носа образуют лобные отростки верхнечелюстных костей и носовые косточки. Хрящевой каркас состоит из непарного хряща перегородки носа, передний край которого формирует форму спинки носа; боковые стенки образованы боковыми хрящами и маленькими, неправильной формы прибавочными и сесамовидными хрящами, дополняющими костную основу; толща крыльев носа - крыльевыми хрящами. Форма носа зависит от формы отдельных его элементов: спинки, переносья, кончика, крыльев и ноздрей.

Как самая заметная часть лица, нос и его форма ярко передают национальные, расовые признаки и во многом формируют внешний облик человека. По этническим особенностям различают следующие формы носа:

  • классический «греческий» - тонкий, прямой нос с неширокими крыльями;
  • «римский» - тонкий средней длины нос, с ярко выраженной горбинкой;
  • «негроидный» - мясистый нос с широкими ноздрями;
  • «монголоидный» - маленький, приплюснутый нос;
  • «кавказский» - сильно выступающий нос с горбинкой и опущенным основанием.

Размеры и формы носа могут быть различными: короткие, длинные, узкие, широкие. В профиль различается нос прямой, с горбинкой, волнистый, курносый, вогнутый, выпуклый и т.д.

Как правило, горбинку имеет узкий нос: природа предусмотрела сохранение пропускной способности узких носовых ходов за счет увеличения вертикального размера. Эта особенность имеет важное значение при проведении реконструктивных операций, т. к. удаление горбинки носа и необходимое сближение боковых стенок может привести к сужению пропускной способности носовых ходов и нарушению процесса дыхания.

ИСКРИВЛЕНИЕ НОСА

Искривление носа – нарушение пропорций или симметрии носа в результате деформации его спинки или перегородки. Кроме того, что деформация носовой перегородки приводит к изменению формы наружного носа, его искривление может сопровождаться нарушением свободного носового дыхания, носовыми кровотечениями, вазомоторными ринитами, головными болями, храпом. Диагностика анатомических и функциональных нарушений включает риноскопию, рентгенографию костей носа, консультацию отоларинголога. Коррекция искривления носа проводится хирургическим путем с помощью различных видов риносептопластики.

Искривление носа может быть наследственной чертой, передаваемой из поколения в поколение. Однако чаще всего кривизна носа является приобретенной и служит последствиями травм носа, перенесенного в детстве рахита, неравномерного роста костей черепа. К искривлению формы носа обычно приводит наличие горбинки или искривленной носовой перегородки.

Среди анатомических структур, образующих нос, наиболее часто деформации подвергается перегородка носа. Носовую перегородку образуют костная и хрящевая части. Костную составляющую перегородки составляют перпендикулярная пластинка решетчатой кости и сошник. Пластинка решетчатой кости сверху и спереди соединяется с лобной костью и внутренней поверхностью носовых костей, а сзади и снизу – примыкает к верхнему краю сошника. Между сошником и перпендикулярной пластинкой располагается четырехугольный хрящ, верхний край которого служит передним отделом спинки носа. К четырехугольному хрящу с двух сторон примыкают медиальные ножки крыльных хрящей. В отличие от костного, передний, кожно-хрящевой отдел носовой перегородки подвижный и легко деформируется при механическом воздействии на него.

Носовая перегородка разделяет полость носа в вертикальном направлении на две части, которые от природы обычно бывают неодинаковыми. Если же перегородка носа искривлена, то размеры и конфигурация полостей еще более различаются. Искривленная перегородка носа может иметь утолщения, изгибы, выпячивания, что вызывает проблемы с носовым дыханием. Нередко искривление носа сопровождается затруднением или выключением носового дыхания, головными болями; на его фоне нередко развиваются отиты, синуситы, носовые кровотечения

КОРРЕКЦИЯ КОНЧИКА НОСА

Кончик носа бывает разным: тонким и зауженным, широким и мясистым, вздернутым и опущенным. Операция пластики кончика носа — это очень тонкий вид хирургического вмешательства, который мало чем отличается от обычной ринопластики, которая требует от врача большого опыта и знаний.

Кончик носа состоит из нескольких компонентов: хрящевой ткани, крыловидных хрящей и перегородки.

Направление конечного отдела определяет направление кончика, поэтому, очень часто, во время травм именно кончик меняет свое направление.

Помимо травм возможно врожденное искривление не только кончика, но и всей оси. В таких случаях может помочь только консервативное лечение, а именно, операция.

Методы ринопластики кончика носа

Операция по исправлению кончика носа может проводиться несколькими путями:

  • закрытым;
  • открытым.

При закрытом методе разрез выполняется внутри слизистой, выделяются нижние крыловидные хрящи, после чего идет накладывание швов, которые впоследствии призваны сформировать нужный кончик носа.

Открытый метод проводится следующим образом: делается разрез в области перемычки, затем высвобождаются крыловидные хрящи, после чего убираются излишки.

Как и при закрытом методе, работа в данном случае, завершается швами, которые придают носу желанную форму. В случае если нужно укрепить кончик и приподнять его, то в операции используется подпорочный хрящ. Преимуществом такого способа ринопластики является его открытость и сведение ошибок к минимуму.

Суть процедуры

Ринопластика кончика носа проводится под наркозом: местным или общим и в среднем занимает около двух-трех часов.

Врачом учитываются анатомические и индивидуальные особенности пациента, потому как разные случаи требуют разных технических решений.

В ходе операции затрагиваются колумелла, хрящи, мягкие ткани, благодаря чему ринопластика кончика носа мало, чем отличается от обычной ринопластики.

Суть процедуры сводится к тому, что врач отделяет мягкие ткани от полости носа и костных структур и уже после производит все необходимые манипуляции для изменения формы.

Разрезы могут быть разными: продольными, овальными, под углом, вертикальными. Исправлению могут подвергаться как  врожденные, так и приобретенные дефекты концевой части носа.

Какой метод лучше?

Ринопластика кончика носа требует сугубо индивидуального подхода, потому как нос имеет множество анатомических особенностей, которые нужно учесть.

При коррекции нужно разрабатывать индивидуальный план, в котором стоит учесть следующие факторы:

  • толщину кожи;
  • прочность хрящей;
  • длину и ширину носа;
  • носогубный угол;
  • контур спинки.

Необходимо также учитывать пожелания пациента, поскольку полное иссечение хрящевых структур может привести к разрушению опоры носа и неэстетическому виду, так как именно они являются опорой данного органа.

Врожденное раздвоение кончика носа

Врожденное раздвоение кончика носа, зачастую, является врожденным дефектом и одновременно показанием к ринопластике. В таких случаях кончика носа широкий, а посередине имеется углубление вместо выступа. Ринопластика кончика носа помогает в избавлении от данного недостатка.

В ходе процедуры хирург разрезает и отслаивает кожу на кончике носа, тем самым, обнажая хрящевой скелет.

Затем проводятся манипуляции в области крыловидного хряща (они части иссекаются) и в результате, концевая часть носа сужается.

После завершения операции, кончики сшиваются и накладываются швы.

Существует и иной способ проведения операции, а именно, с иссечением отдельных участков хряща. Через слизистую подкожно делается специальный вход и на месте западения образуется место, куда впоследствии вводится хрящ. Подобный метод дает отличные результаты, а также подходит для поднятия кончика носа.

Фото: сшивание хрящей кончика носа

 

Что делать, если кончик носа пострадал в результате травмы? 

Процент обращения к пластическим хирургам из-за полученных травм достаточно высок и как ни странно, но разнообразные увечья в области носа характерны  не только для спортсменов, они случаются и у обычных людей.

Причинами могут быть неосторожные действия, инфекционные заболевания (сифилис, волчанка), новообразования и т.д. При всем этом, повреждения и деформация носа очень разнообразны как по тяжести, так и по форме.

В таких случаях, ринопластика кончика носа подразумевает его восстановление и проходит следующим образом: хирургом выкраивается маленькая часть ушной раковины, которая пересаживается на заранее подготовленную поверхность кончика носа и подшивается к нему.

Впоследствии он сшивается конским волосом и в течение нескольких дней смазывается вазелином и подогревается синей лампой. При удачно проведенной процедуре результаты восстановления превосходят все ожидания, более того, данный метод является очень экономным по времени.

Перед операцией даются следующие рекомендации, которые пациент обязательно должен соблюдать:

  • за неделю до операции не стоит курить и употреблять алкогольные напитки;
  • прекратить прием антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь);
  • за несколько часов до операции нужно воздержаться от еды и воды;
  • избегать воздействия солнечных лучей в течение нескольких дней до процедуры.

Показаниями к ринопластике кончика носа являются следующие факторы:

  • широкие ноздри;
  • широкий кончик носа;
  • узкие ноздри;
  • искривления (врожденные и полученные после травм);
  • смещение оси носа в сторону;
  • кончик носа в виде «свисающей капли»;
  • нос в форме «крючка»;
  • вздернутый нос.

Противопоказаниями к проведению ринопластики кончика носа являются следующие факторы:

  • воспалительные процессы на носу;
  • обострение хронических заболеваний;
  • инфекционные заболевания;
  • заболевания сердца и почек;
  • сахарный диабет в декомпенсированной форме;
  • онкологические заболевания;
  • нарушения свертываемости крови;
  • повышенная температура, лихорадка;
  • герпес в активной форме;
  • менструальный цикл;
  • беременность и период лактации.

Побочные эффекты

После проведения операции возможны следующие побочные эффекты:

  • отеки (возникают практически у всех пациентов и являются естественной реакцией организма);
  • кровотечения (чаще всего данный побочный эффект не представляет никакой опасности и проходит самостоятельно в течение нескольких дней);
  • рубцы (их наличие зависит от выбранного метода ринопластики, но в любом случае, при верно проведенной операции, рубец должен быть практически незаметным).

Реабилитационный период и рекомендации после операции

Реабилитационный период после операции длится в течение одной-двух недель и подразумевает соблюдение определенных правил.

Что касается питания, то даются следующие рекомендации:

  • пить можно только по истечению трех часов после процедуры, причем исключительно маленькими глотками;
  • через три-пять часов можно принимать легкую пищу;
  • в течение первой недели следует исключить из своего рациона горячих и холодных блюд;
  • объем употребляемой жидкости за сутки должен составлять не менее двух литров;
  • следует исключить пряную и слишком соленую пищу;
  • следует воздержаться от кофе и алкоголя.

Что касается общих рекомендаций, то они следующие:

  • первые дни прописан постельный режим и голову стоит держать повыше;
  • первый месяц стоит избегать сильных физических нагрузок;
  • спать можно только на спине (ни в коем случае ни на животе и не на боку);
  • первые несколько дней стоит отказаться от холодного душа и горячей ванны;
  • нужно избегать посещения соляриев, бассейнов, саун;

не лишним будет избегать стрессовых ситуаций.

КОРРЕКЦИЯ КРЫЛЬЕВ НОСА

Коррекция крыльев носа выполняется с целью изменения ширины, толщины и симметрии при их деформациях и выраженных эстетических недостатках. С целью уменьшения указанных параметров производится иссечение тканей крыльев носа с использованием различных методик в зависимости от имеющихся нарушений. Восстановление крыльев носа достигается мобилизацией тканей, окружающих дефект, или перемещенным кожным или хрящевым трансплантатом. Коррекция крыльев носа может выполняться самостоятельно или являться заключительным этапом ринопластики.

Крылья носа располагаются симметрично в нижней части боковых поверхностей наружного носа и ограничивают парные носовые отверстия – ноздри. Крылья носа состоят их хрящевой основы (крыльных хрящей) и соединительнотканных образований, снаружи покрытых кожей.

Дефекты крыльев носа могут быть врожденными и приобретенными, частичными и полными. Причинами приобретенных деформаций крыльев носа могут являться перенесенные травмы и заболевания, ожоги, последствия удаления опухолей или неудачной ринопластики.

Обычно в пластической хирургии операции по коррекции крыльев носа выполняются под местной инфильтрационной анестезией (лидокаин + адреналин). При обширных дефектах местная анестезия может потенцироваться внутривенным наркозом.

В ряде случаев коррекция крыльев носа может быть достигнута за счет коррекции кончика носа. Поэтому коррекция крыльев носа всегда выполняется заключительным этапом ринопластики. При выраженных эстетических недостатках крыльев носа их коррекция проводится во время основного этапа операции.

При необходимости уменьшения расстояния между крыльями носа разрезы проходят в области основания крыльев носа от преддверия и далее по их контуру. Производится иссечение кожных или кожно-слизистых сегментов, гемостаз и наложение швов. Послеоперационные рубцы укладываются в естественные носогубные складки и в складки крыльев носа, поэтому практически незаметны. В результате вмешательства достигается сужение преддверия носа.

При необходимости восстановления опоры крыльев носа (при из западении в результате чрезмерного удаления крыльных хрящей или травмы носа) выполняется перемещение участков соседних тканей, трансплантация кожного лоскута или специально моделированных собственных хрящей (аутохрящей), взятых из носовой перегородки или ушной раковины.

Период реабилитации после коррекции крыльев носа составляет 5 суток, если выполнялась реконструкция хрящевого отдела – 7 и более дней.