Липосакция

Липосакция - это эффективный метод хирургической коррекции контуров фигуры путем удаления подкожно-жировой клетчатки. В то же время липосакция не является средством для избавления от лишнего веса, ее надо рассматривать только как эстетическую операцию.

Наиболее часто, генетически обусловленные и не поддающиеся лечению диетами, скопления жировой ткани (жировые ловушки) находятся на наружной поверхности бедер (т.н. "галифе"), ягодицах, туловище, икрах, в области коленных суставов и в подбородочной области. Нетрадиционными зонами являются климактерический горб, щеки, отдельные зоны лица, предплечья, плечи, спина. Исследования последних лет показали, что жировая ткань этих зон слабо реагирует на стрессовые гормоны, вызывающие сгорание жира. Этим и объясняется неэффективность усилий женщины при коррекции формы тела похуданием. Распределение жировой ткани определяется наследственностью и полом. Объём жировой ткани может быть изменён путём уменьшения веса тела, но контуры фигуры при этом остаются прежними. Таким образом, диета и физические упражнения могут изменить величину, но мало изменяют форму.

Наши возможности и большой опыт использования всех известных методик, определили место липосакции, как золотой стандарт в коррекции контура тела. Используя рекомендации ведущих зарубежных пластических хирургов и новаторские разработки, нам удается достигать эффективности метода липосакции в различных анатомических зонах.

Планирование операции липосакции

Возраст для липосакции не имеет большого значения, однако стоит заметить, что вследствие потери кожей эластичности с возрастом, результаты липосакции у людей пожилого возраста не будут такими же, как у более молодых пациентов с эластичной кожей.

Липосакция не рекомендуется людям с болезнями кровообращения, диабетом, различными заболеваниями легких, а также тем, кто недавно перенес операцию на той области тела, в которой планируется провести липосакцию.

Липосакция: три важных преимущества

Липосакция дает постоянный результат, так как на месте скопления жировых клеток, накапливающих жир, образуется рубец; практически не оставляет рубцов на коже; послеоперационные осложнения встречаются крайне редко.

Проведение операции липосакции

Липосакция продолжается обычно от 30 минут до нескольких часов, в зависимости от того, на какой части тела она производится, и от количества удаляемого жира, под наркозом. Липосакция проводится на специальном оборудовании через микроразрезы от 2 до 5 мм. Сначала в эти разрезы вводится раствор, способствующий "разжижению" жира и снижению травматичности, в его составе также содержится сосудосуживающие препараты, препятствующие потере крови. Жир удаляется с помощью тонких металлических катетеров и специального вакуумного насоса. После липосакции на обработанном участке остается небольшая жировая прослойка, которая позволяет избежать неровностей кожи и нарушений контуров тела. Разрезы ушиваются скрытыми косметическими швами. После операции необходимо в течение 4 недель носить специальное компрессионное бельё.

Окончательный результат липосакции можно оценить через 4-6 месяцев.

История операций липосакции

Первое упоминание о механическом удалении жировой ткани через проколы в коже по эстетическим показаниям было опубликовано в 1921 году, когда Dujarrier использовал гинекологическую кюретку, чтобы удалить жир из коленей известной балерины. Попытка оказалась неудачной и закончилась ампутацией конечности из-за повреждения крупного сосуда. Затем лишь в 1974 году метод был возрожден, и первая удачная липосакция была выполнена итальянским гинекологом Фишером, который впервые выполнил липосакцию собственной жене, и также использовал для липосакции кюретку и обычный вакуумный отсос. С помощью применения более мощных отсосов с отрицательным давлением и острых кюреток были получены хорошие результаты известными швейцарскими пластическими хирургами Кессельрингом и Мейером в 1978 году. А годом раньше в 1977 свои результаты липосакции опубликовал известнейший французский пластический хирург Илоуз.

Следующий главной вехой в истории липосакции было связано также с французскими хирургами Илоузом и Фурнье, которые впервые стали использовать канюли с тупым кончиком, присоединенные к вакуумному насосу для удаления жировой ткани, что приводило к меньшей травме окружающих тканей и быстрой реабилитации оперированных зон.

Спрос общества на процедуру липосакции, улучшающую контуры тела, которая могла быть выполнены с минимальным количеством рубцов, значительно увеличился в течение 1980-х годов. В 1984 году Teimourian при выполнении липосакции, одним из первых начал использовать канюли меньшего диаметра с различной конфигурацией отверстий, для минимизирования травмы и создания более ровных контуров. В 1987 году Klein описал раствор, вводимый при выполнении липосакции в оперируемую зону, который разжижает жир, минимизирует потерю жидкости и потери электролитов, и уменьшает болезненность области липосакции. Из наших современников наиболее известен пионер ультразвуковой липосакции итальянский пластический хирург Zocci, как автор работ, посвященных мегалипосакции.

Таким образом, буквально в течение нескольких десятилетий, этой уникальной операции (липосакции) удалось стать одной из самых известных и выполняемых эстетических процедур во всем мире и на сегодняшний день количество липосакций, выполняемых только в США превышает 100000 операций в год. Существенные же доработки в технику как самой липосакции, так и липосакционного оборудования продолжают вноситься и по сей день.

Строение и функции жировой ткани

Жировая ткань в организме человека имеет сложное строение и выполняет жизненно важные функции. Жировая ткань является разновидностью соединительной ткани. Основу ее структуры составляют жировые клетки, или адипоциты, у которых снаружи тонкая соединительнотканная оболочка, а внутри находится капля жира. Адипоциты расположены между коллагеновыми, ретикулярными и эластичными волокнами, кровеносными капиллярами, нервными волокнами и другими клетками, выполняющими защитную и строительную функции.

Сегодня считается, что количество жировых клеток обычно с возрастом не изменяется, а толщина жировой ткани зависит от величины самих клеток, таким образом, в основе увеличения объема жировой ткани лежит увеличение размеров, а не количества жировых клеток - адипоцитов.

В жировой ткани жир накапливается за счет синтеза из углеводов и белков, а также происходит расщепление жировых веществ с их освобождением, когда уровень углеводов (главного энергетического продукта клеток нашего организма) снижается. Жировая ткань участвует в водно-солевом обмене. Высвобождение воды при расходовании жира имеет значение при голодании и активной физической работе, сопровождающейся усиленным потоотделением. Жировая ткань выполняет функцию теплоизолятора, способствуя сохранению нашим организмом тепла. Кроме того, жировая ткань является депо крови - в мелких кровеносных сосудах, проходящих в жировой ткани, одновременно может находиться до нескольких литров крови. В некоторых областях тела, находясь во взаимоотношении с фиброзной соединительной тканью, ткань жировая выступает как амортизирующая структура, предохраняя органы от механических повреждений.

Расположение жировых отложений зависят от многих факторов - наследственность, пол, возраст, интенсивность обмена веществ и д.р.

Отложения жировой ткани в теле человека имеет определенную закономерность. Значительная часть ее представлена подкожным жировым слоем, остальная часть находится в межмышечных пространствах и еще глубже - непосредственно в брюшной и грудной полости. Количество такой жировой ткани подвижно и обычно именно такая жировая ткань уменьшается при голодании или на фоне специальных диет, направленных на снижение веса.

Подкожная жировая клетчатка существует во всех анатомических зонах и определяет плавность очертаний человеческого тела, но есть области, где находится, так называемые "жировые ловушки" - жировые отложения в этих областях имеют особый тканевый метаболизм. А их локализация и объем в большей степени закреплены генетически - это области "галифе" на бедрах, внутренние поверхности коленных суставов, низ живота, поясничная область, подбородок и другие места. Эти зоны легко переносят голод, не "убираются" с помощью физических упражнений и быстро увеличиваются при избытке углеводов. Именно для уменьшения размеров этих "жировых ловушек", и для улучшения контуров тела, в основном, и используется липосакция.

Зоны локальных отложений жировой ткани на туловище и конечностях      

1 - верхнегрудная;

2 - грудная;

3 - подгрудная;

4 - наружная грудная;

5 - надчревная;

6 - подчревная;

7 - заднебоковые отделы туловища (фланки);

8 - подвздошные;

9 - подлопаточная;

10 - задняя шейно-грудная;

11 - крестцовая;

12 - подмышечные;

13 - задняя поверхность плеча;

14 - передняя поверхность предплечья;

15 - ягодичная область;

16 - наружная поверхность бедра;

17 - внутренняя поверхность бедра;

18 - передняя поверхность бедра;

19 - задняя поверхность бедра;

20 - внутренняя поверхность коленного сустава;

21 - надколенная;

22 - подколенная ямка;

23 - икроножная;

24 - заднелодыжечная;

25 - переднелодыжечная.

Классификация способов липосакции

1. Стандартная (механическая) липосакция

2. Тьюменесцентная липосация

3. Ультразвуковая липосакция

Стандартная липосакция имеет две модификации: сухая и влажная. Под стандартной сухой липосакцией понимают ее классический вариант, предложенный римским гинекологом Фишером в 1974 году. Суть метода проста: через небольшие разрезы (до 0,5 см) в подкожное пространство вводится конец канюли с одним или несколькими отверстиями на ее боковой поверхности в дистальной части. Диаметр липосакционной канюли зависит от объема и локализации удаляемого жира, а также от опыта и предпочтений хирурга. Считается, что наименьшим травмирующим воздействием обладают канюли диаметром не более 0,3 см. Как правило, для липосакции используются прямые канюли, однако в некоторых случаях удобнее применять изогнутые, например, при липосакции в области фланков.

Второй конец канюли подсоединен к вакуумному аппарату, создающему отрицательное давление, которое обеспечивает удаление жира. Сочетание веерообразного внедрения канюли с ее возвратно-поступательными движениями при липосакции позволяет одновременное выполнение двух процессов: механического разрушения жировой клетчатки и ее вакуумной аспирации.

Влажная липосакция отличается от сухой только тем, что зона операции предварительно инфильтрируется раствором местного анестетика с целью разжижения жировой ткани для более легкого ее удаления.

Влажную липосакцию ни к коем случае не следует путать с тьюмесцентной липосакцией, когда предварительная инфильтрация производится специальным раствором и при соблюдении особых условии.

Разработанный в 1985 году Д. Кляйном и П. Лиллисом метод тьюмесцентной липосакции, был подержан большинством хирургов. Метод отличается от стандартной липосакции тем, что непосредственно перед выполнением процедуры в область удаления жировой клетчатки в достаточно большом количестве вводится специальный раствор, состоящий из физиологического раствора, местного анестетика и сосудосуживающих препаратов. При этом тьюменесцентный раствор и тонкие канюли позволяют одновременно максимально снизить травматизацию во время операции, удалить большой объем жира и в ряде случаев, проводить операцию без общего обезболивания. Реабилитация проходит более комфортно, поскольку во время операции пациент теряет мало крови; меньше повреждается сосудов и меньше разрушается тканей.

Появившийся в 1992 году метод ультразвуковой липосакции, пионером которого считается итальянский хирург Зокки, характеризуется использованием специального дорогостоящего оборудования. Отличие метода ультразвуковой липосакции - это использование ультразвука для разрушения жировой ткани, а не механических усилий (стандартная и тьюменесцентная липосакции). В жировой слой вводят зонд, передающий ультразвуковые волны. Направленная энергия разрушает жировые клетки, превращая их в жидкость, которую удаляют вакуумным отсосом. Использование ультразвука при липосакции, в большинстве случаев, позволяет значительно увеличить объем удаляемого жира и за счет меньшей кровопотери (ультразвук коагулирует мелкие сосуды) снизить травму организма.

В настоящее время, для получения оптимальных результатов, большинство хирургов использует комбинацию этих методов, выполняя в ходе операции как ультразвуковую, так и тьюменесцентную липосакцию: для удаления более плотной жировой ткани используют ультразвуковую липосакцию, для удаления рыхлой жировой ткани чаще используют тьюменесцентную липосакцию.

Показания к липосакции

Слово липосакция происходит от латинского lipos - жир и английского suction - отсасывание. Липосакция - это пластическая операция в ходе которой, через небольшие проколы на коже, с помощью специального оборудования (полых игл-"канюль" и отсоса) удаляется определенное количество жировой клетчатки. Целью липосакции является улучшение контуров тела. Области, чаще всего подвергающиеся липосакции, - это области бедер, коленей, живота, спины и подбородка у женщин; подбородок, грудь и живот у мужчин.

Многое из того, что определяет размеры и форму человеческого тела, унаследовано нами от наших родителей. Гены управляют распределением жировых клеток в теле точно так же, как они управляют цветом глаз и волос. Это значит, что определенная часть жировых отложений предопределена генетикой, и от нее нельзя или очень сложно избавиться диетой или физическими упражнениями. Именно эта часть является первым кандидатом на липосакцию, хотя с помощью липосакции можно удалить избыточный подкожный жир почти из любой части тела. Пациенты, ожидающие чудодейственной трансформации своей внешности после липосакции, будут, вероятно, разочарованы т.к. с помощью липосакции можно удалить обычно не более 5-6 литров жира. Липосакция, как пластическая операция, есть комбинация науки и искусства созидания, но некоторые факторы, влияющие на конечный результат липосакции (процесс сокращения кожи, например), неподвластны и непредсказуемы в достаточной мере ни для хирурга, ни для пациента. Для одних пациентов результат липосакции более предсказуем, для других менее. На него могут влиять возраст пациента, общее физическое состояние и состояние здоровья, эластичность и природа кожи, "целлюлит", костная структура, наследственность, гормоны и разные другие факторы.

Чтобы понять, как липосакция может эффективно изменить форму определенной части тела, необходимо знать, что мы рождаемся с определенным числом жировых клеток. Когда мы набираем вес, они становятся больше в размере, а когда теряем - меньше, количество их при этом не меняется. Поэтому всякое уменьшение числа жировых клеток - эффект постоянный. Именно это и делает липосакция.

В большинстве случаев, липосакция эффективна лишь для удаления локализованного жира, т.о. липосакция - это не способ уменьшения общего веса. Для предсказания возможного результата липосакции очень важным фактором является эластичность кожи. У молодых людей кожа более эластична, поэтому может лучше сокращаться после липосакции, образуя гладкую ровную поверхность. Люди старшего возраста, с плохой эластичностью кожи, могут являться подходящими кандидатами для липосакции, но для них больше риск, что даже после самой тщательной процедуры липосакции у них останутся небольшие неровности и морщины. Эту ситуацию можно сравнить с сильным похудением - у молодых кожа сокращается и остается гладкой, а у стариков собирается в морщины и складки. В этих обстоятельствах с помощью липосакции удалять можно лишь небольшое количество жира, иначе кожа станет еще более неровной.

Если на участке удаления жира с помощью липосакции есть излишек кожи, то липосакция его удалить не может. Единственный способ избавиться от излишка кожи - это удалить ее, т.е. выполнить подтяжку кожи.

На одних участках тела эластичность кожи лучше, на других хуже. Например, выполнить липосакцию с верхней части рук без подтяжки кожи можно только у молодых пациентов. У пожилых, после большой потери веса липосакция должна сопровождаться подтяжкой кожи для восстановления формы. Если живот, например, растянут беременностью, то для хорошего результата может потребоваться, помимо липосакции, еще и подтяжка живота (абдоминопластика).

Таким образом, показанием для липосакции могут считаться любые локальные отложения жировой клетчатки, в таких областях как лицо, грудь, спина, бедра, верхние и нижние конечности у достаточно молодых пациентов, у пациентов же старшей возрастной группы для достижения хорошего эстетического результата липосакция практически всегда должна сопровождаться подтяжкой кожи.

Липосакция: подготовка к операции

На консультации по поводу липосакции врач проверяет общее состояние здоровья пациента, природу и расположение жировых отложений и эластичность кожи над ними. Одна из самых важных целей визита перед липосакцией - дать пациенту реалистичное представление о том, чего можно и чего нельзя достичь липосакцией. Перед операцией липосакции пациент должен быть здоровым, отдохнувшим и в хорошей физической и психологической форме. Если возникают какие-то медицинские сомнения, то липосакцию делать не следует. Иногда перед липосакцией рекомендуют предварительное обследование специалистами по внутренним болезням, чтобы граница безопасности лежала как можно выше, а риск отрицательных последствий - как можно ниже. Две недели перед липосакцией и неделю после нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин и др.), поскольку она увеличивает риск кровотечения. После липосакции пациенту назначают анальгетики, не влияющие на свертывающую систему крови. За несколько дней до липосакции желательно также воздерживаться от курения.

Утром перед липосакцией пациент должен принять душ и вымыть голову. По крайней мере, в последние шесть часов до липосакции нельзя принимать пищу. По прибытии в клинику пациент встречается с хирургом для окончательного обсуждения того, что предстоит сделать при выполнении липосакции. Делают фотографии "до", и зоны липосакции обрисовывают маркером. Тогда же подбираются форма и размер специального компрессионного белья, которое необходимо будет носить в течение 3-х недель после липосакции. Затем пациента отводят в палату, где пациент какое-то время спокойно лежит перед тем, как его отвезут в операционную, и начнут выполнять липосакцию.

Липосакция: операция

Липосакция может проводиться как под местной анестезией, так и под наркозом, и зависит это от ряда факторов, таких, как желание пациента, размер и положение обрабатываемых участков, пожелания хирурга. После того, как операционное поле обработано и закрыто стерильным бельем, начинается сама липосакция. В слой жира, подлежащего удалению, вводят специальный раствор, состоящий из жидкости содержащей электролиты, местный анестетик и сосудосуживающие препараты. Затем делают несколько маленьких разрезов (менее 0,5 см длиной), через которые избыточный жир высасывают длинными тупыми канюлями (обычный диаметр 2-4 мм, иногда 5 мм), присоединенными к вакуумному насосу стерильным шлангом. При этом выполняют поступательные движения канюлей вперед и назад в подкожной клетчатке практически параллельно коже. Иногда применяют большой пластиковый шприц, в котором вакуум создается оттягиванием поршня. Большинство хирургов пользуются этим "шприцевым" методом при маленьких операциях. Поскольку конец канюли закруглен, нервы и мелкие сосуды при движениях канюли под кожей взад-вперед не повреждаются, отрываются и всасываются только жировые клетки.

Повторяя эти движения несколько раз, участку постепенно придается новая форма. При выполнении ультразвуковой липосакции, перед удалением жира в жировой слой вводят зонд, передающий ультразвуковые волны. Ультразвук разрушает жировые клетки и их удаляют с помощью липосакционной канюли также соединенной с вакуумным отсосом.

На рисунках представлены срезы жировой ткани и канюли находящейся в ней на разных этапах липосакции:

После того, как хирург закончил операцию, разрезы зашивают и в них устанавливают дренажи. Затем накладывают довольно тугую эластичную повязку или бандаж, а на следующий день после липосакции на пациента одевают специальное компрессионное белье. Если было удалено большое количество жира, то его объем должен быть замещен жидкостью, которую вводят внутривенно капельно через катетер на руке. Если операция небольшая, пациент обычно может уйти домой в тот же день. После большой липосакции пациент должен провести под наблюдением в клинике по крайней мере ночь.

Удаленный жир после операции липосакции

Липосакция: после операции

Болевые ощущения после липосакции обычно не сильные, и хорошо купируются анальгетиками. Как описано выше, канюля движется под кожей взад и вперед, и когда жировые клетки отрываются, это неизбежно вызывает кровотечение. Так как кровеносные сосуды очень малы, то и кровотечение невелико. Крупные сосуды и эластичные нервы отодвигают закругленным концом канюли, не повреждая их. У всех пациентов в зоне липосакции образуются синяки и отеки, иногда довольно выраженного цвета. Полностью избежать их нельзя, но это не опасно. Сколько они продержатся, зависит от размера обработанного участка, его положения на теле и от процессов заживления. У некоторых они проходят за неделю, у других за три-четыре недели. Отеки достигают максимума на второй или третий день после операции, а потом постепенно спадают.

Сразу после липосакции оперированный участок мягкий, но затем начинается отек и в течение нескольких последующих дней этот участок становится жестче и тверже. Постепенно он снова размягчается, но еще несколько месяцев после липосакции может оставаться более чувствительным.

Если в ходе липосакции удаляется много жира, то пациент несколько первых дней может чувствовать слабость и должен находиться в покое. После липосакции на нижней половине тела ходить бывает трудно, но это необходимо в качестве упражнений (хотя в первые дни длительные прогулки не рекомендуют). Компрессионное белье на оперированном участке нужно носить первые три недели после липосакции днем и ночью, снимая его только для душа, который можно принимать, обычно на 5-7 сутки после липосакции.

Умеренную физическую активность можно возобновить не ранее чем через три недели, а полностью вернуться к нормальной физической активности обычно можно через 1,5 месяца после липосакции. Поскольку в ходе липосакции удаляется значительная масса жировых клеток, телу требуется некоторое время на перестройку, и о конечном результате, в некоторых случаях, можно судить только через полгода или год после липосакции. В тех редких случаях, когда бывает нужна коррекция, ее можно сделать в это же время.

После липосакции кожа на оперированном участке немеет, но это совершенно нормально. Через несколько месяцев кожа восстановит свою нормальную чувствительность. Если у кожи хорошая эластичность, и состояние здоровья пациента тоже хорошее, и липосакция сделана тщательно, то поверхность кожи после липосакции будет естественной и гладкой. В местах, где вводились канюли, останутся маленькие рубцы, но они имеют длину менее 1 см. Разрезы при выполнении липосакции располагают обычно в мелких естественных складках кожи, так что эти рубцы почти незаметны. Подавляющее большинство пациентов они не беспокоят. Большинство пациентов, ожидания которых были реалистичны, очень довольны результатами липосакции.