Увеличение ягодиц

Увеличение ягодиц: операция

Операция по увеличению ягодиц, известная в терминологии как глютеопластика, выполняется в основном по эстетическим показаниям и применяется: для увеличения объема и улучшения формы ягодиц, для восстановления объема ягодиц после внезапного похудания, при ассиметрии ягодиц. Для увеличения ягодиц используются силиконовые имплантанты (эндопротезы) - в настоящее время это один из самых безопасных и эффективных способов. У нас применяются и подбираются каждому индивидуально лучшие, сертифицированные имланты известных европейских производителей, что позволяет избежать возможных осложнений.

Импланты бывают круглые и овальные (анатомические). Их оболочка сделана из химически неактивного, экологически чистого материала. Текстурированная поверхность снижает вероятность фиброза - затвердения и уплотнения тканей ягодиц. Находящийся внутри гель, придаёт естественную мягкость и не растекается даже при повреждении наружной оболочки импланта.

Операция по увеличению ягодиц проводится из доступа в межъягодичной складке, поэтому след от оперативного вмешательства практически незаметен. Применение эдоскопической техники, современных технологий и миниинвазивных методов помогает сделать ягодицы красивыми и упругими, при этом, импланты после операции становятся абсолютно незаметными, никак не ощущаются при ходьбе и сидении.

Увеличение ягодиц: планирование операции

На этапе консультации с хирургом важно обсудить Ваши пожелания и выслушать его мнение. Каждый пациент, как и каждый врач, имеет различное представление о желательном размере и форме ягодиц. Врач обследует Ваши ягодицы и произведет необходимые замеры, объяснит особенности операции увеличения ягодиц в связи с Вашим возрастом, состоянием кожи, формой и размером ягодиц. Если Ваши ягодицы в верхней или нижней наружных частях имеют избыточные жировые отложения, хирург может также рекомендовать Вам одновременно с увеличением ягодиц выполнить липосакцию поясничной области, бедер и (или) ягодиц.

Увеличение ягодиц: проведение операции

Операция по увеличению ягодиц обычно выполняется под общей анестезией и длится 1-2 часа. Разрез, как правило, выполняется в межъягодичной складке, а место расположения имплантов будет зависеть от анатомии вашего тела и рекомендаций хирурга. В зависимости от формы ягодиц и желаемого результата импланты можно разместить под поверхностной ягодичной фасцией, под большой ягодичной мышцей или внутри большой ягодичной мышцы. В раннем послеоперационном периоде боли в области послеоперационной раны обычно не значительны. В течение месяца после операции по увеличению ягодиц Вам необходимо будет носить специальное компрессионное белье, похожее на плотно облегающие шорты, которые будут способствовать формированию Ваших "новых ягодиц". Увеличение ягодиц, при правильном выполнении, дает, обычно, очень хорошие результаты.

Анатомия ягодиц

Ягодичная Область

Ягодичная область расположена на задней части тела ниже спины и ограничена: сверху - гребнями подвздошных костей, снизу - ягодичными складками. Посередине разделена крестцово-копчиковой срединной линией, по бокам ограничена линиями, которые идут от передней верхней подвздошной ости к бугристости бедренной кости и затем через воображаемую линию до ягодичной складки.

Слои тканей ягодиц

Под достаточно толстой кожей находится обычно выраженный слой подкожной жировой клетчатки, которая отделена от большой ягодичной мышцы пластинкой соединительной ткани – поверхностной ягодичной фасцией. Мышцы ягодиц находятся под фасцией, они крепятся к костям таза, которые плотно связаны между собой связками, формируя единую структуру.

 

1 - Кожа; 2 - Крестцовая кожная связка; 3 - Подкожная жировая клетчатка; 4 - Поверхностная ягодичная фасция; 5 - Мышцы ягодиц; 6 - Крестец и копчик

Подкожная жировая клетчатка ягодиц

У женщин, в отличие от мужчин, большая часть объема ягодиц, как правило, состоит из жировой клетчатки, расположенной под кожей. Жировая клетчатка в этой области обычно упругая, потому, что вся она, пронизана тонкими полосками плотной соединительной ткани, которые идут от кожи к мышцам, по краям сращены друг с другом, и при взгляде сверху образуют ячейки, чем-то похожие на пчелиные соты. Они обеспечивает устойчивость жировой ткани. У худых людей, однако, жировой клетчатки может не хватать, чтобы заполнить эти ячейки, что делает подкожный слой относительно слабым и предрасположенным к опущению (птозу) ягодиц.

Поверхностная ягодичная фасция

Поверхностная ягодичная фасция – это пластинка соединительной ткани, которая как пленка покрывает всю ягодичную область. Она наиболее толстая в области крестца, где присоединяется к связкам, а также в области гребня подвздошной кости, где она расширяется и плотно с ним срастается. В своей нижней части поверхностная ягодичная фасция также утолщается, становясь более устойчивой. При этом в центре ягодиц, она обычно самая тонкая, что особенно важно при постановке импланта субфасциально (под фасцию) – необходимо стараться размещать имплант так, чтобы его нижняя часть была покрыта более толстой частью фасции, которая находится внизу, у места прикрепления ее к бугристости седалищной кости.

Мышцы ягодиц

В ягодичной области расположены восемь мышц. Самая поверхностная из них - большая ягодичная мышца (gluteus maximus) является самой большой мышцей их них. Наибольшая ее толщина у прикрепления к крестцу составляет 6-7 см, в верхней наружной части толщина ее уменьшается до 2,5-3 см, а в нижней наружной части она уменьшается до 1,5-2 см в толщину.

1 - Верхняя точка наружной границы большой ягодичной мышцы; 2 - Верхняя задняя ость подвздошной кости; 3 - Наружная граница большой ягодичной мышцы; 4 - Бугристость бедренной кости

Большая ягодичная мышца единственная из всех ягодичных мышц не прикрепляется к бугристости бедренной кости (trochanter), а прикрепляется к телу бедренной кости. При этом, ее наружный край в верхней части у места прикрепления к подвздошной кости обычно находится кнаружи на 3-6 см (в среднем 4-5 см) от верхней задней подвздошной ости и продолжается вниз до наружной поверхности бугристости бедренной кости (trochanter).

Схема расположения мышц ягодиц.
1 - Большая ягодичная мышца; 2 - Средняя ягодичная мышца;3 - Малая ягодичная мышца;

Под большой ягодичной мышцей находятся средняя ягодичная мышца, малая ягодичная мышца, пирамидальная мышца, внутренняя и наружная запирательные мышцы, верхняя и нижняя близнечные мышцы.

Схема расположения мышц ягодиц.
1 - Пирамидальная мышца; 2 - Верхняя близнечная мышца;3 - Внутренняя мышца; 4 - Нижняя близнечная мышца;5 - Наружная запирательная мышца

Кости и связки таза

Кости таза представлены подвздошными, седалищными и лобковыми костями спереди и крестцом и копчиком сзади. Они срастаются вместе после достижения человеком половой зрелости и становятся единой костью, образуя таз человека, при этом каждая кость сохраняет свое индивидуальное название.

1 - Гребень подвздошной кости; 2 - Верхняя задняя ость подвздошной кости; 3 - Крестец; 4 - Крестцово-подвздошное соединение; 5 - Копчик; 6 - Седалищный бугор; 7 - Бугристость бедренной кости

Эти кости формируют кольцо, в котором находятся части пищеварительной и мочеполовой систем, и через которое проходят магистральные сосуды и нервы, кровоснабжающие и иннервирующие нижние конечности, и ягодичную область. Связочный аппарат таза состоит из плотных связок, которые соединяют кости таза, формируя единую структуру.

1 - Подвздошно-поясничная связка; 2 - Крестцово-подвздошная связка; 3 - Верхняя задняя ость подвздошной кости; 4 - Задняя крестцово-подвздошная связка; 5, 6 - Крестцовые связки

Крестец и подвздошные кости в месте соединения немного подвижны, поэтому, это место соединения называют суставом.

Иннервация и кровоснабжение ягодиц

Все мышцы ягодичной области иннервируются ветвями крестцового сплетения. Ягодичные мышцы поверхностного слоя, иннервируются верхним и нижним ягодичными нервами. Нижний ягодичный нерв выходит из крестцового сплетения, кнутри от седалищного нерва и иннервирует большую ягодичную мышцу. Верхний ягодичный нерв иннервирует среднюю и малую ягодичные мышцы. Мышцы глубокого слоя, в основном иннервируются каждая - собственной ветвью.

 

1, 4 - Нижний ягодичный нерв, 2, 3 - Верхний ягодичный нерв, 5 - Пирамидальная мышца, 6 - Седалищный нерв, 7 - Крестцовая связка, 8 - Бугристость седалищной кости, 9 - Бугристость бедренной кости

Седалищный нерв – самый большой нерв человеческого тела и в ягодичной области он может достигать 2 см в диаметре. Он отвечает за двигательную активность глубоких мышц ягодиц и задних мышц бедра, и одновременно обеспечивает чувствительность кожи на задней части бедра.

Кровоснабжаются мышцы ягодиц верхней и нижней ягодичными артериями, которые являются ветвями внутренней подвздошной артерии, при этом большая ягодичная мышца кровоснабжается верхней ягодичной артерией в верхней части, и нижней ягодичной артерией внизу.

Артерии, проходя через мышцу, часто разветвляются на более тонкие ветви, и в результате ветви, идущие перпендикулярно мышечным волокнам обычно значительно короче ветвей, идущих параллельно, это объясняет отсутствие значительного кровотечения при установке имплантов внутримышечно. Но это не касается области рядом с крестцом, где ягодичные артерии выходят из подвздошой артерии

Верхняя ягодичная артерия также орошает среднюю и малую ягодичные мышцы, проходя через обе. Нижняя ягодичная и внутренние срамные артерии орошают все другие глубокие мышцы, формируя анастомозы (соединения) со средней артерией огибающей бедро.

Варианты расположения импланта в тканях при операции увеличения ягодиц

Оптимальное положение импланта в тканях при увеличении ягодиц во многом определяет успех операции - есть четыре варианта: размещение импланта под кожей, размещение импланта под поверхностной ягодичной фасцией, размещение импланта под большой ягодичной мышцей и размещение импланта внутри большой ягодичной мышцы. При этом, если подкожное размещение имплантов в настоящее время практически не используется, а размещение имплантов субфасциально, подмышечно используется не часто, то внутримышечное размещение имплантов при увеличении ягодиц применяется большинством хирургов на всех континентах и дает наиболее красивые и прогнозируемые результаты.

Расположение импланта под кожей

Самые первые импланты в область ягодиц были поставлены именно подкожно, так в 1969 году сначала Bartels, а затем в 1970 году Gonzalez-Ulloa впервые описали увеличение ягодиц с расположением имплантов подкожно. Результаты подобных операций в большинстве своем были негативными – развивались капсулярные контрактуры, импланты контурировались и были очень заметны.

1 - Имплант; 2 - Подкожная жировая клетчатка

Кроме того большая проблема подкожного размещения импланта состоит в том, что при его постановке разрывается целая сеть соединительно-тканных волокон, которые соединяют кожу и нижележащие ткани и делают ягодицы плотными на вид и гладкими. Поэтому в настоящее время эта плоскость постановки имплантов практически не используется.

Расположение импланта под большой ягодичной мышцей

Впервые описанная Jose Robles, в 1984 году, методика с расположением импланта под большой ягодичной мышцей полностью изменила подход к увеличению ягодиц. Имплант при этом располагался между большой и средней ягодичными мышцам.

1 - Имплант; 2 - Большая ягодичная мышца; 3 - Средняя ягодичная мышца

При этом, количество осложнений, характерных для подкожной установки имплантов в ягодицы, при использовании его методики, сократилось в несколько раз. Однако трудности при установке имплантов подмышечно (сложность постановки импланта под мышцу в ее нижней части, где толщина большой ягодичной мышцы может достигать 8см, близость формируемой полости к седалищному нерву) не привели эту методику к широкому использованию, но ее важность в истории увеличения ягодиц, неоспорима.

Расположение импланта внутри большой ягодичной мышцы

Описанная 1996 году одним из первых Rafael Vergara методика внутримышечного размещения имплантов при увеличении ягодиц объединила в себе преимущества как подмышечного, так и субфасциального их размещения.

1 - Имплант; 2 - Большая ягодичная мышца

И несмотря на трудности выполнения, связанные с определением оптимальной глубины формирования полости под имплант – эта методика увеличения ягодиц, в настоящее время, используется большинством пластических хирургов в мире.

Расположение импланта под поверхностной ягодичной фасцией

Описанная в начале 90-х Jose de La Perta, еще одна методика размещения ягодичных имплантов – под поверхностной ягодичной фасцией, используя текстурированные импланты более проста в выполнении и показана к выполнению, когда разместить импланты внутримышечно сложно из-за атрофии и фиброза мышечной ткани, что может встречаться у некоторых пациентов.

1 - Имплант; 2 - Большая ягодичная мышца; 3 - Поверхностная ягодичная фасция

Но при постановке имплантов под фасцию в значительной степени увеличивается риск развития капсулярной контрактуры и сером. Кроме того со временем, расположенные под фасцией импланты, своим весом могут оттягивать вниз саму фасцию вместе с тканями лежащими на ней.

Круглые импланты могут быть помещены на верхний полюс ягодиц, на нижний полюс или могут занимать всю ягодичную область.
Овальные импланты могут быть расположены в нескольких направлениях, при этом больший полюс обычно располагают ближе к крестцу, а меньший кнаружи.

Операция увеличения ягодиц

Операция по увеличению ягодиц обычно выполняется под общей анестезией и длится 1-2 часа. Операционное поле стерилизуют спиртом и накрывают стерильным хирургическим бельем. Затем хирург делает разрез в складке между ягодицами, который продолжается от верхней границы складки вниз на 7-8 см, так чтобы после операции этот разрез был практически незаметен. А далее, в зависимости от того местоположения в тканях, которое было выбрано перед операцией, формируется «карман» для импланта. С учетом того, что внутримышечное размещение имплантов при увеличении ягодиц выполняется большинством хирургов в мире и дает наиболее красивые и прогнозируемые результаты, мы наиболее часто выполняем установку имплантов именно в этой плоскости, и соответственно, дальнейшее описание операции пойдет именно об этой методике.

1 - Линия разреза, 2 - Площадь отслойки подкожной жировой клетчатки от поверхностной ягодичной фасции, 3 - «Карман» под имплант

Итак, после выполнения разреза в месте прикрепления большой ягодичной мышцы к копчику, подкожная жировая клетчатка отделяется от поверхностной ягодичной фасции на небольшой площади (диаметром до 8 см) и разрезается.

Через этот разрез волокна большой ягодичной мышцы раздвигаются на половину ее толщины, и в этой плоскости специальными инструментами формируется полость для импланта, не выходя при этом за наружный край большой ягодичной мышцы в середине ее толщины.

После того, как все мелкие сосуды найдены, и кровь остановлена, в сформированную полость устанавливают имплант.

После установки импланта на место, разрезы на всех уровнях зашивают. В полость, где установлен имплант вводят дренаж, затем мышцы и кожу сшивают нитками, которые рассасываются со временем. В конце операции на рану накладывают повязку.

После операции по увеличению ягодиц

После увеличения ягодиц, в раннем послеоперационном периоде, боли обычно не значительны, но в некоторых случаях особенно в первые несколько часов после операции пациент может испытывать достаточно интенсивные болевые ощущения, которые обычно купируются с помощью обезболивающих препаратов. Достаточно болезненны, могут быть и движения ногами. Облегчить это состояние сразу после операции помогает правильное положение пациента в постели, это положение на спине с подушками положенными в области спины и верхней части бедер.

Это положение может быть чередовано с другими положениями – лежа на боку или на животе.

На следующий день после увеличения ягодиц или через день, боль в значительной степени ослабевает, и пациента обычно отправляют домой, где, при необходимости, он также принимает обезболивающие препараты. Через неделю после операции по увеличению ягодиц боль, как правило, исчезает, хотя у некоторых пациентов болезненность при ходьбе сохраняется несколько недель, что не является чем-то ненормальным. Сразу после операции по увеличению ягодиц они могут ощущаться онемевшими и распухшими, но с каждой неделей это ощущение будет становиться все меньше и меньше.

Дренажи после увеличения ягодиц могут оставаться до 2-х суток, в течение этого времени их, как правило, удаляют. Обычно никаких швов после операции по увеличению ягодиц снимать не нужно, так как при зашивании, раны ушиваются нитками, которые сами рассасываются. Мыться обычно можно не ранее чем на 3-5-й день после операции, под душем.

В качестве поддерживающего бандажа сразу после операции по увеличению ягодиц необходимо использовать специальное компрессионное белье, напоминающее достаточно плотные, облегающие шорты.

Носить это белье необходимо в течение 3-4 недель круглосуточно, ненадолго снимая его, чтобы постирать. К вождению автомобиля можно приступить обычно через 7-8 дней. Спортивные занятия можно с осторожностью возобновить не ранее чем через месяц после операции по увеличению ягодиц, а затем постепенно увеличивать нагрузку, не доводя до дискомфорта.
Не рекомендуется в течение 2-х месяцев заниматься спортом, с большой нагрузкой на область ягодиц: вело- и мото-спортом, кататься на лошадях, заниматься скалолазанием и т.д.

Окончательный результат операции увеличения ягодиц обычно можно оценить через полгода – год после операции. Увеличение ягодиц, при правильном выполнении, обычно дает очень хорошие результаты.