Коррекция рубцов

Специалисты данной сферы

С медицинской точки зрения рубец является следствием заживления повреждения кожи и замещения кожного дефекта соединительной тканью, он представляет собой завершающий этап восстановления кожного покрова.

С точки зрения косметолога, рубец – косметический недостаток, который, при современном арсенале методов можно и нужно устранить или хотя бы уменьшить.
Среди причин их образования выделяют травмы (шрамы после порезов, рваных и колотых раны, ожогов, хирургических операций) и последствия заболеваний кожи (угревой сыпи, фурункулов, флегмон, оспы и др.).

При нарушении целостности кожных покровов срабатывает механизм «закрытия бреши» и рана начинает затягиваться. Если травма поверхностная – заживление происходит без образования рубца. Когда повреждены глубокие слои кожи или процесс заживления осложнен, то на месте повреждения происходит рубцевание.

Рубцы делят на нормотрофические, атрофические, гипертрофические, келоидные.

В латинском языке trophia — пища, питание. Соответственно:

  • нормотрофический — нормального строения;
  • атрофический — недостаточно упитанный;
  • гипертрофический — избыточно разросшийся.

Келоид происходит от греческих слов kele — опухоль и eidos — вид, т.е. подобный опухоли.

Нормотрофические

Они обычно появляются в результате заживления неосложненных поверхностных ран, ожогов, хирургических надрезов по естественным складкам кожи. Нормотрофические рубцы обычно не крупные, чуть светлее окружающих тканей, они находятся на одном уровне с окружающей кожей, не вызывают её деформации, малозаметны и, как правило, лечения не требуют.

Однако, если в области нормотрофического рубца нарушенапигментация, он становится заметным. Тогда их лечениецелесообразно.

Атрофические

Атрофические рубцы — тонкие, мягкие, иногда сквозь них просвечивают сосуды. Если площадь поражения достаточно большая — можно заметить морщинистость их поверхности. Они не возвышаются над кожей, а чаще наоборот — «втянутые», «западающие».

Атрофические рубцы наиболее часто образуются там, где слой гиподермы (подкожно-жировой клетчатки) от природы наиболее тонок: на тыльной стороне кистей рук, на лбу, висках и т.д.

Они бывают единичными (возникшими вследствие глубоких порезов, укусов животных, фурункулов и др.) или множественными (после угревой сыпи, оспы и т.п.).

Часто атрофические рубцы являются достаточно серьезным косметическим недостатком, требующим лечения.

Их разновидностью являются стрии (растяжки).

Рубцы после угрей также чаще всего являются атрофическими.

Гипертрофические

Гипертрофические рубцы — плотные на ощупь, возвышаются над окружающей кожей. Их внутреннее строение характеризуется излишним содержанием неструктурированной соединительной ткани (прежде всего – коллагеновых волокон).

Имеется множество причин их появления, среди основных можно назвать:

  • сложные травмы больших участков кожи; ожоги третьей-четвертой степени;
  • длительное заживление раны, осложненное нагноением;
  • расположение в зонах с повышенной двигательной активностью (кожа в области суставов, шеи);
  • неквалифицированная медицинская помощь при травмах;
  • наследственная предрасположенность.

Наиболее склонна к формированию гипертрофических рубцов кожа средней части груди, мочки ушей.

Гипертрофические рубцы в абсолютном большинстве случаев представляют собой серьезную эстетическую проблему и требуют коррекции с применением современных косметологических и хирургических методов.

Келоидные

Келоиды – особый и, определенно, самый неприятный вид рубцов. Они возвышаются над кожей, плотные на ощупь (часто по плотности напоминают хрящ), неправильной формы, имеют розовый, красный или светло-фиолетовый цвет. Как правило, они по площади больше, чем размер травмы, в результате которой появились.

Келоиды имеют свойства опухоли, могут самопроизвольно увеличиваться в размерах и поражать соседние здоровые участки кожи — это их главное отличие от рубцов гипертрофических. Иногда келоидное перерождение возникает через 1-2 года после появления рубца, который исходно мог быть нормотрофическим или гипертрофическим.

Келоидные рубцы часто болезненны при надавливании, могут зудеть, на их поверхности может возникать раздражение и даже изъязвления.

Истинные причины появления на месте повреждений кожи именно келоидов до сих пор неизвестны. Имеет значение наследственная предрасположенность, проблемы с иммунитетом и ряд других факторов.
К сожалению, сейчас количество пациентов с келоидными рубцами возрастает. Часто келоидные осложнения возникают после хирургических вмешательств, иногда по келоидному типу перерождаются рубцы после угревой сыпи. Мода на пирсинг, многочисленные проколы ушей, носа и т.п. увеличивает количество пациентов, страдающих келоидными рубцами. Так, например, достаточно часто встречаются случаи, когда на коже ушей в после проколов появляются келоиды диаметром от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров. Келоидные рубцы требуют обязательного квалифицированного лечения, в первую очередь консервативного (безоперационного).

Коррекция рубцов

В настоящее время многие пациенты обращаются к пластическому хирургу при наличии у них выраженных, заметных рубцов после ранее перенесенных операций или травм. К сожалению, полностью удалить рубец — невозможно. Можно лишь сделать рубец менее заметным. В этом, иногда помогают различные физиотерапевтические и медикаментозные воздействия.

Однако чаще для устранения рубца все же приходится прибегать к хирургическим методам. В зависимости от места расположения, площади и глубины рубца применяются различные виды вмешательств, такие как иссечение рубца с наложением внутрикожных швов, различные способы пластики местными тканями, а иногда, пересадка кожи или экспандерная дермотензия (для устранения обширных рубцов). Экспандер представляет специальную конструкцию из силикона в виде полого мешка, который имплантируется под кожу рядом с рубцом. Это первый этап реконструктивной операции. После операции, через специальное приспособление в этот мешок дробно в течение 1-2 месяцев вводят физиологический раствор. При этом экспандер постепенно увеличивается и растягивает кожу, расположенную над ним. Потом производится повторная операция. Она включает удаление экспандера и пластику рубцовой ткани, образованным избытком кожи.

Операции свободной пересадки кожи и дермотензии выполняются чаще всего под наркозом и требуют госпитализации пациента. Другие перечисленные операции прекрасно переносятся под местной анестезией и могут быть выполнены в амбулаторных условиях. Уникальные авторские методики и огромный накопленный опыт в области коррекции рубцов помогают нам добиваться отличных результатов.