
Специалисты данной сферы

Касымов Алишер Иркинович
Руководитель клиники, кандидат медицинских наук, врач высшей категории.

Юлдашев Жахонгир Акмалевич
Пластический хирург, врач высшей категории

Якубов Игорь Муллажанов
Пластический хирург

Гафуров Игорь Ганиевич
Челюстно-лицевой и Пластической хирург. Врач высшей категории.

Холмухамедова Нилюфар Юсуповна
Врач дерматолог, медицинский косметолог.

Сабитова Альбина Хакикатовна
Врач Дерматокосметолог. Врач высшей категории.

Иргашев Тохир Заирович
Врач высшей категории
С медицинской точки зрения рубец является следствием заживления повреждения кожи и замещения кожного дефекта соединительной тканью, он представляет собой завершающий этап восстановления кожного покрова.
С точки зрения косметолога, рубец – косметический недостаток, который, при современном арсенале методов можно и нужно устранить или хотя бы уменьшить.
Среди причин их образования выделяют травмы (шрамы после порезов, рваных и колотых раны, ожогов, хирургических операций) и последствия заболеваний кожи (угревой сыпи, фурункулов, флегмон, оспы и др.).
При нарушении целостности кожных покровов срабатывает механизм «закрытия бреши» и рана начинает затягиваться. Если травма поверхностная – заживление происходит без образования рубца. Когда повреждены глубокие слои кожи или процесс заживления осложнен, то на месте повреждения происходит рубцевание.
Рубцы делят на нормотрофические, атрофические, гипертрофические, келоидные.
В латинском языке trophia — пища, питание. Соответственно:
- нормотрофический — нормального строения;
- атрофический — недостаточно упитанный;
- гипертрофический — избыточно разросшийся.
Келоид происходит от греческих слов kele — опухоль и eidos — вид, т.е. подобный опухоли.

Нормотрофические
Они обычно появляются в результате заживления неосложненных поверхностных ран, ожогов, хирургических надрезов по естественным складкам кожи. Нормотрофические рубцы обычно не крупные, чуть светлее окружающих тканей, они находятся на одном уровне с окружающей кожей, не вызывают её деформации, малозаметны и, как правило, лечения не требуют.
Однако, если в области нормотрофического рубца нарушенапигментация, он становится заметным. Тогда их лечениецелесообразно.

Атрофические
Атрофические рубцы — тонкие, мягкие, иногда сквозь них просвечивают сосуды. Если площадь поражения достаточно большая — можно заметить морщинистость их поверхности. Они не возвышаются над кожей, а чаще наоборот — «втянутые», «западающие».
Атрофические рубцы наиболее часто образуются там, где слой гиподермы (подкожно-жировой клетчатки) от природы наиболее тонок: на тыльной стороне кистей рук, на лбу, висках и т.д.
Они бывают единичными (возникшими вследствие глубоких порезов, укусов животных, фурункулов и др.) или множественными (после угревой сыпи, оспы и т.п.).
Часто атрофические рубцы являются достаточно серьезным косметическим недостатком, требующим лечения.
Их разновидностью являются стрии (растяжки).
Рубцы после угрей также чаще всего являются атрофическими.

Гипертрофические
Гипертрофические рубцы — плотные на ощупь, возвышаются над окружающей кожей. Их внутреннее строение характеризуется излишним содержанием неструктурированной соединительной ткани (прежде всего – коллагеновых волокон).
Имеется множество причин их появления, среди основных можно назвать:
- сложные травмы больших участков кожи; ожоги третьей-четвертой степени;
- длительное заживление раны, осложненное нагноением;
- расположение в зонах с повышенной двигательной активностью (кожа в области суставов, шеи);
- неквалифицированная медицинская помощь при травмах;
- наследственная предрасположенность.
Наиболее склонна к формированию гипертрофических рубцов кожа средней части груди, мочки ушей.
Гипертрофические рубцы в абсолютном большинстве случаев представляют собой серьезную эстетическую проблему и требуют коррекции с применением современных косметологических и хирургических методов.

Келоидные
Келоиды – особый и, определенно, самый неприятный вид рубцов. Они возвышаются над кожей, плотные на ощупь (часто по плотности напоминают хрящ), неправильной формы, имеют розовый, красный или светло-фиолетовый цвет. Как правило, они по площади больше, чем размер травмы, в результате которой появились.
Келоиды имеют свойства опухоли, могут самопроизвольно увеличиваться в размерах и поражать соседние здоровые участки кожи — это их главное отличие от рубцов гипертрофических. Иногда келоидное перерождение возникает через 1-2 года после появления рубца, который исходно мог быть нормотрофическим или гипертрофическим.
Келоидные рубцы часто болезненны при надавливании, могут зудеть, на их поверхности может возникать раздражение и даже изъязвления.
Истинные причины появления на месте повреждений кожи именно келоидов до сих пор неизвестны. Имеет значение наследственная предрасположенность, проблемы с иммунитетом и ряд других факторов.
К сожалению, сейчас количество пациентов с келоидными рубцами возрастает. Часто келоидные осложнения возникают после хирургических вмешательств, иногда по келоидному типу перерождаются рубцы после угревой сыпи. Мода на пирсинг, многочисленные проколы ушей, носа и т.п. увеличивает количество пациентов, страдающих келоидными рубцами. Так, например, достаточно часто встречаются случаи, когда на коже ушей в после проколов появляются келоиды диаметром от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров. Келоидные рубцы требуют обязательного квалифицированного лечения, в первую очередь консервативного (безоперационного).
Коррекция рубцов
В настоящее время многие пациенты обращаются к пластическому хирургу при наличии у них выраженных, заметных рубцов после ранее перенесенных операций или травм. К сожалению, полностью удалить рубец — невозможно. Можно лишь сделать рубец менее заметным. В этом, иногда помогают различные физиотерапевтические и медикаментозные воздействия.
Однако чаще для устранения рубца все же приходится прибегать к хирургическим методам. В зависимости от места расположения, площади и глубины рубца применяются различные виды вмешательств, такие как иссечение рубца с наложением внутрикожных швов, различные способы пластики местными тканями, а иногда, пересадка кожи или экспандерная дермотензия (для устранения обширных рубцов). Экспандер представляет специальную конструкцию из силикона в виде полого мешка, который имплантируется под кожу рядом с рубцом. Это первый этап реконструктивной операции. После операции, через специальное приспособление в этот мешок дробно в течение 1-2 месяцев вводят физиологический раствор. При этом экспандер постепенно увеличивается и растягивает кожу, расположенную над ним. Потом производится повторная операция. Она включает удаление экспандера и пластику рубцовой ткани, образованным избытком кожи.
Операции свободной пересадки кожи и дермотензии выполняются чаще всего под наркозом и требуют госпитализации пациента. Другие перечисленные операции прекрасно переносятся под местной анестезией и могут быть выполнены в амбулаторных условиях. Уникальные авторские методики и огромный накопленный опыт в области коррекции рубцов помогают нам добиваться отличных результатов.